Infekcja grzybicza paznokci u nóg lub grzybica paznokci jest chorobą zakaźną i jest dość powszechną patologią. Częstość występowania uszkodzeń paznokci u nóg we wszystkich krajach świata waha się od 18 do 45%. Grzybica paznokci często występuje u osób starszych, chorych na raka, chorych na cukrzycę, mięsaka Kaposiego i rybią łuskę.
Grzybica paznokci to nie tylko problem kosmetyczny. Stanowi poważne zagrożenie dla organizmu ludzkiego, ponieważ produkty życiowej aktywności grzyba (ksantomegnina, wiomelina, substancje antybiotykopodobne i penicylina) prowadzą do długotrwałego utrzymywania się w dotkniętych paznokciach i mogą prowadzić do rozwoju hepatopatii, toksykodermy polekowej, a nawet zespołu Lyella.
Etiologia i epidemiologia
Czynniki wywołujące grzybicę paznokci są reprezentowane przez trzy grupy grzybów:
- dermatofity (do 95%) - Trichophyton rubrum (powoduje uszkodzenie paznokci stóp i dłoni, a także skóry), Trichophytonmentagrophytes (wpływa na paznokcie pierwszego i piątego palca oraz skórę 3-4 fałdów międzypalcowych), Epidermophytonfloccosum (paznokcie pierwszego i piątego palca);
- grzyby drożdżowe (do 4%) - Candida spp. (najpierw oddziałuje na skórę wokół paznokci, a następnie wnika w samą płytkę paznokcia);
- pleśnie (do 1%) - Fusarium i Alternaria (najczęściej spotykane w stanach niedoborów odporności).
Izolowana grzybica paznokci występuje rzadko; częściej obserwuje się jednoczesne uszkodzenia skóry stóp, skóry głowy i skóry gładkiej.
Zakażenie następuje poprzez przedmioty gospodarstwa domowego: dywanik łazienkowy, kapcie, ręcznik, akcesoria do manicure; a także podczas wizyty w łaźni, saunie czy na basenie. Mężczyźni są bardziej podatni na tę patologię niż kobiety. Na grzybicę paznokci cierpią głównie dorośli; wśród dzieci przypadki grzybicy paznokci są rzadkie.
Do grupy ryzyka zaliczają się pracownicy łaźni, personel wojskowy, sportowcy, osoby regularnie odwiedzające łaźnie i sauny oraz górnicy.
Źródłem zakażenia jest skóra stóp zakażonej osoby; czasami dotknięte są całe rodziny.
Patogeneza
Grzybica paznokci jest źródłem infekcji grzybiczej, która może powodować uczulenie organizmu. Ponadto grzyby uwalniają substancje toksyczne dla organizmu człowieka.
Czynnikami predysponującymi do infekcji są urazy skóry stóp i paznokci, które powstają w wyniku ucisku palców u nóg przez obcisłe obuwie; wilgotne i ciepłe środowisko stworzone przez buty niskiej jakości wykonane z materiałów nienaturalnych; obecność ciężkich chorób, stanów niedoborów odporności, starości.
Objawy choroby
Na podstawie różnic w objawach wyróżnia się cztery formy grzybicy paznokci:
- Grzybica paznokci dystalna boczna (podpaznokciowa). najczęstszy. Czynnikami sprawczymi są trichophyton red, candida i bardzo rzadko pleśnie. W przypadku tego typu zmian grzyb w łożysku paznokcia przedostaje się ze skóry przez wolny brzeg paznokcia i rozprzestrzenia się w kierunku macierzy. W tym przypadku płytka paznokcia z powodu nadmiernego rogowacenia stopniowo odsuwa się od łóżka i przybiera żółtawy kolor. Może wystąpić pogrubienie płytki paznokcia, a zanieczyszczenie bakteryjne nadaje paznokciowi różnorodne kolory, od zielonkawego do brudnego brązu.
- Biała powierzchowna grzybica paznokci wywoływana najczęściej przez Trichophyton mentagrophytes, która powoduje powstawanie białych plam na powierzchni płytki paznokcia; w miarę postępu procesu plamy te łączą się. Ten typ grzybicy paznokci występuje u pacjentów w podeszłym wieku z deformacją palców, w której jeden palec zakrywa sąsiadujący. Płytka paznokcia staje się dystroficzna, kruszy się i przybiera szarawy lub brązowawy kolor, ale macierz i nabłonek łożyska nie ulegają uszkodzeniu, a na skórze nie występują żadne zjawiska zapalne.
- Grzybica paznokci podpaznokciowa bliższa najrzadszy typ, w którym patogen, najczęściej trichofiton czerwony, wnika do płytki paznokcia ze skóry lub z fałdu okołopaznokciowego, następnie rozprzestrzenia się wzdłuż niej i dociera do macierzy oraz dystalnych części płytki paznokcia. W efekcie dochodzi do rozległego odwarstwienia płytki paznokcia. Przy wtórnym zanieczyszczeniu bakteryjnym płytka paznokcia zmienia kolor.
- Całkowita dystroficzna grzybica paznokci rozwija się jako powikłanie dystalnego bocznego lub znacznie rzadziej proksymalnego odcinka podpaznokciowego, występuje także w przewlekłej kandydozie tkanki podskórnej. W tej formie cały paznokieć ulega całkowitemu zniszczeniu; wał paznokciowy jest nieobecny lub patologicznie pogrubiony, podczas gdy normalna płytka paznokcia nie może się wykształcić.
Każdą grzybicę paznokci należy różnicować z łuszczycą, egzemą, liszajem płaskim i innymi chorobami skóry. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie mikroskopii materiału patologicznego ze zmiany chorobowej i hodowli patogenu na specjalnych podłożach identyfikacyjnych.
Leczenie grzybicy paznokci
Przepisując leczenie pacjentowi z grzybicą paznokci, należy wziąć pod uwagę szereg czynników: rodzaj patogenu, częstość występowania procesu, ogólny stan pacjenta i jego możliwości finansowe.
- Środki miejscowe są często stosowane w leczeniu grzybicy paznokci podpaznokciowej dalszej i bocznej, gdy dotyczy to nie więcej niż 3 paznokci, a także u pacjentów, u których przeciwwskazane są leki przeciwgrzybicze w postaci tabletek. Do najskuteczniejszych preparatów miejscowych zaliczają się kremy i lakiery. Często łączy się je w celu uzyskania szybszego efektu terapeutycznego. Preparaty zawierają wysokie stężenia składników aktywnych; działają skutecznie na powierzchnię płytki paznokcia, jednak nie zawsze są w stanie przedostać się do łożyska paznokcia, gdzie znajdują się najtrwalsze grzyby. W takich przypadkach dotkniętą płytkę paznokcia usuwa się chirurgicznie lub za pomocą specjalnych środków chemicznych - keratolityków i kontynuuje się leczenie miejscowe. Metoda ta jest niewygodna jedynie ze względu na długość procesu, gdyż wymaga starannego przestrzegania schematu leczenia przez cały czas wzrostu zdrowej płytki paznokcia. W takim przypadku maści należy nakładać codziennie, a lakiery tylko raz w tygodniu.
- Terapia ogólnoustrojowa jest bardziej skuteczna i niezawodna w leczeniu grzybicy paznokci; stosuje się go, gdy leczenie miejscowe zawodzi. Wskazaniami do przepisania leków ogólnoustrojowych są późne stadia grzybicy paznokci dalszej bocznej i proksymalnej podpaznokciowej oraz grzybicy paznokci całkowitej.
Wybór leku do leczenia ogólnoustrojowego należy uzasadnić, biorąc pod uwagę farmakokinetykę, spektrum działania i działanie przeciwgrzybicze każdego leku. Nie należy zapominać, że każdy lek może zapewnić wyraźny efekt terapeutyczny, jeśli zostanie odpowiednio przepisany.